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1. 患者さんのご紹介（主訴・お悩み）

2. ご来院時の状態と診断

3. 治療の流れ

4. 治療のポイント

5. 治療後・予後

1. 患者さんのご紹介（主訴・お悩み）

当院のホームページおよびSNS（Instagram）をご覧になり、来院された7歳の女の子の患者さんです。前歯のガタガタと顎の狭さを気にされていました。お口の様子を見て、顎が小さいため、将来的に大人の歯を抜くしかないかもしれないとご家族は不安を感じておられました。

2. ご来院時の状態と診断

来院時は、上顎の歯列がV字型に狭く、前歯の歯並びがガタガタしていました。また、舌が上顎の天井部分に収まりにくく、下がっている状態で、日常的にお口が開いている「お口ポカン」も確認されました。診断は「叢生」と「上顎狭窄」です。

今回はiTeroと呼ばれる光学スキャナーなどを使用して検査を行い、顎を広げられる可能性や、永久歯が生えるためのスペースについてシミュレーションしました。

成長期の小児矯正では、現在の歯並びだけでなく、顎の成長や永久歯が並ぶためのスペース、舌の位置や口腔機能などを確認しながら治療方法を検討することがあります。本症例では、歯列を広げることに加え、舌の位置にも着目しました。

以上の状態を踏まえ、今回はインビザラインファーストを用いて歯列の拡大を図るとともに、舌を正しい位置に置く習慣を身につける口腔機能トレーニングを並行して行う方針で治療を進めることとしました。

【コラム】叢生とは

叢生とは、歯が重なったり前後にずれたりして、歯列がガタガタしている状態です。永久歯の大きさに対して歯が並ぶスペースが不足している場合などに見られます。

【コラム】上顎狭窄とは

上顎狭窄とは、上顎の歯列が狭い状態を指します。成長期の矯正治療では、歯の生え変わりや成長段階などを確認しながら、歯列を広げる治療を検討する場合があります。

3. 治療の流れ

①マウスピース矯正（インビザラインファースト）を開始

インビザラインファーストによる治療を開始し、マウスピースの取り外し方や日常のお手入れ方法について説明しました。また、計画に沿って歯を動かすため、マウスピースを1日20時間以上装着することや、治療のスケジュールについて説明しました。

②口腔機能トレーニングを実施

一番大事なことは、食事です。食生活の改善・しっかり噛むことはBFT（生物学的機能療法）の根幹であり、最も大切にすべきことになります。それに加え、歯科衛生士・トレーナーの指導のもと、舌を置く適切な位置である「スポット」を確認し、舌の使い方を整える口腔機能トレーニングを行いました。

どれほど装置やワイヤーで歯並びを綺麗に整えても、日常の食事でしっかり噛む習慣が身についていなければ、自分の力で治ったことにはならず、結局後戻りしてしまいます 。

③1〜2か月ごとに状態を確認

約1〜2か月ごとに定期的なチェックを行い、歯の動きや歯列の拡大状態に加え、舌の使い方についても確認しながら治療を進めました。

【コラム】口腔機能トレーニングとは

口腔機能トレーニングは、舌や唇など、お口の周囲の機能を整えるために行うトレーニングです。今回の症例では、舌を上顎の適切な位置に置く習慣を身につけることを目的として、マウスピース矯正と並行して行いました。

4. 治療のポイント

①成長期に歯列を広げる治療を実施

今回は、永久歯への生え変わりが進む時期にインビザラインファーストを使用し、歯列を広げながら歯が並ぶスペースを確保する治療を行いました。

②舌の位置にも着目

来院時には、舌が上顎に収まりにくく、下がっている状態が確認されていました。

舌は、安静時には先端を上の前歯の少し後ろに置き、上顎に沿う位置にあることが望ましいとされています。舌が適切な位置にあることで、飲み込むときなどに上顎の内側へ力が加わります。一方、舌が低い位置にある状態が続くと、上顎の内側から加わる力が弱くなり、歯列の幅や歯並びに影響する場合があります。

また、歯並びは歯だけで決まるものではなく、舌や唇、頬など、お口の周囲から加わる力とも関係しています。矯正治療によって歯並びを整えても、舌で歯を押す、舌が低い位置にあるといった癖が残っていると、治療後の歯並びに影響し、後戻りにつながる場合があります。

そのため今回は、マウスピースで歯列を広げるだけでなく、舌を適切な位置に置く習慣を身につけるための口腔機能トレーニングも並行して行いました。歯の位置と口腔機能の両方を確認しながら治療を進めることが、今回のポイントの一つです。

5. 治療後・予後

約1年2か月の治療後、本症例では、治療前にV字型だった歯列に変化が見られ、前歯の歯並びについても変化を確認しました。また、舌の位置や口唇の状態についても経過を確認しています。なお、治療結果には個人差があります。

小児矯正では、治療後も成長や永久歯への生え変わりによって、お口の状態が変化することがあります。また、矯正治療後には歯並びが後戻りする可能性もあるため、歯並びだけでなく、噛み合わせや舌の使い方なども含めて継続的に経過を確認することが大切です。

当院では、子どもの歯並びだけでなく、顎の成長段階や舌の位置などの口腔機能を確認し、状態に応じた小児矯正の治療方法を検討しています。子どもの顎の狭さや歯のガタガタでお悩みの方、小児矯正を検討している方は、大分市の歯医者 かずの小児歯科へご相談ください。